四川省醫(yī)療保障局

關(guān)于制定城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥醫(yī)保支付標準的通知

川醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕45號?

各市（州）醫(yī)療保障局：

按照《國家醫(yī)保局等四部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于制定城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥醫(yī)保支付標準的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕37號）和《四川省醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號）要求，為進一步減輕我省高血壓、糖尿病患者（以下簡稱“兩病”）門診醫(yī)療費用負擔，我局組織制定了城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥醫(yī)保支付標準，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。

一、主要內(nèi)容

本支付標準涉及的藥品為最新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物。按照國家醫(yī)保藥品目錄所列藥品名稱、劑型（即分別按照口服常釋劑型、緩釋控釋劑型、注射劑、貼劑）并區(qū)分不同規(guī)格制定統(tǒng)一的支付標準。同一通用名下相同目錄劑型的每個規(guī)格只有一個支付標準。對于前一自然年度在四川省藥品集中采購平臺上無采購數(shù)量的品種，暫不制定支付標準。

二、適用范圍

本通知所指支付標準，僅適用于按照川醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號規(guī)定認定的我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”患者門診用藥。

三、支付辦法

參保人員在門診使用“兩病”用藥后，醫(yī)保基金以支付標準為結(jié)算基準，依據(jù)各市（州）“兩病”政策按規(guī)定報銷。藥品價格高于支付標準的，醫(yī)保基金根據(jù)支付標準按規(guī)定比例支付，其余部分由患者負擔。藥品價格不高于支付標準的，醫(yī)保基金和患者根據(jù)實際價格按規(guī)定比例支付。

四、動態(tài)調(diào)整

省醫(yī)保局將根據(jù)藥品價格、供應(yīng)、使用、招采、政策調(diào)整等因素綜合考慮，適時調(diào)整城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥范圍和支付標準，原則上調(diào)整周期不超過兩年。當獨家品種仿制藥上市時，其支付標準的制定方法與調(diào)整周期也隨之同步變更。納入國家組織藥品集中采購和使用試點范圍藥品，按國家規(guī)定調(diào)整。

五、強化執(zhí)行

確定“兩病”用藥醫(yī)保支付標準是貫徹落實黨中央國務(wù)院決策部署的重要舉措，各級醫(yī)保部門要高度重視，認真組織實施，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”患者年內(nèi)享受待遇。各地要盡快更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)，嚴格執(zhí)行“兩病”用藥醫(yī)保支付標準，不得自行調(diào)整。要充分利用各類新聞媒體，有效引導(dǎo)群眾預(yù)期，回應(yīng)社會關(guān)切。要加強對醫(yī)務(wù)人員和參保人的宣傳和疏導(dǎo)，積極營造全社會支持理解配合支付標準實施的良好氛圍。要按照有關(guān)文件要求，切實做好與現(xiàn)有門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病（門診慢性病）的銜接，確保群眾待遇水平不降低。要加強“兩病”用藥價格、供應(yīng)、使用以及患者待遇、基金運行等情況監(jiān)測，嚴厲打擊欺詐騙保行為，提高基金使用效率。

本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的重要情況和問題，請及時向我局反饋。

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附件：四川省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥醫(yī)保支付標準

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四川省醫(yī)療保障局

2019年12月16日

川醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕45號關(guān)于制定城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥醫(yī)保支付標準的通知.pdf